Дуже часто у дітей з церебральним паралічем (ДЦП) виникають вторинні ускладнення. Чим вищий рівень GMFCS, тим більше вторинних проблем може виникати у дітей.

    Сьогодні ми поговоримо про патологічні зміни, які можуть виникнути в кульшових суглобах.

    Частота виникнення даних порушень залежить від рівня за класифікацією GMFCS

1 рівень – 0%

2 рівень – 15%

3 рівень – 41%

4 рівень – 69%

5 рівень – понад 90% (www.canchild.ca)

     До найбільшої групи ризику належать діти 5 рівня з високою спастичністю, в результаті чого тіло дитини знаходиться в патологічному положенні й з часом це призводить не тільки до обмеження руху, але й до больових відчуттів.

    Тому для запобігання даної ситуації важливим є раннє діагностування та моніторинг порушень в кульшових суглобах, щоб вчасно запобігти їх прогресуванню.

    Діти, які мають 4-5 рівень за класифікацією GMFCS  і не можуть сидіти без підтримки або ходити (навіть кілька кроків) з використанням допоміжних засобів повинні розпочати 24-годинну програму контролю постави якомога швидше (від народження), щоб запобігти виникненню патологічних змін в кульшових суглобах.

    Отже, важливою є профілактика:

  1. Рентгенологічне обстеження 1раз на 6-12 міс., в залежності від віку, прогресування, контролю індексу міграції, наявності болю тощо;

    2. Правильне симетричне положення під час лежання, сидіння, стояння (правильне позиціювання 24/7), не тільки вдень, але й вночі;

  3. Дотримання рухового режиму (зміни положення);

  4. Застосування укладок з відведенням на нижні кінцівки та ортезів за потреби;

  5. Вертикалізація з відведенням ніг 30°, щоб забезпечити стабільність в кульшових суглобах. Починати вертикалізацію не пізніше 1року від народження і не менше 1разу на день протягом 40-60хв.;

  6. Під час сидіння у адаптованому кріслі колісному або спеціалізованому кріслі-повинна бути наявність абдуктора;

  7. Забезпечити технічними засобами реабілітації відповідно до потреб та можливостей дитини:

 – прогулянковий візок

 – крісло колісне

 – вертикалізатор

 – ходунки

 – спеціалізовані крісла для сидіння

 – укладки

Ці всі засоби мають бути підібрані та адаптовані під антропометричні дані, функціональні можливості й особливості дитини.

Вибране втручання повинно мати міцну клінічну основу з урахуванням клінічного та функціонального стану дитини, її рівня болю, оцінки сну, відсотка міграції та довгострокового прогнозу, а також їх наслідків у соціальному та емоційному плані.

Пам’ятайте, що всі вище перераховані тактики менеджменту кульшових суглобів ефективніші ніж оперативне втручання!